不同于胃肠道手术,肺癌术后第一天即可恢复正常饮食。根据每一位患者手术大小和术后身体恢复状况,术后麻醉清醒后8小时即可饮水,12小时即可进流食。术后第一天的早餐就可以开始进半流食,当然要以清淡稀饭或稀菜粥为好,如面片面条汤、稀菜粥或鸡蛋羹。特别需要提醒家属的是:一定要根据患者常年养成的饮食习惯确定食谱,特别是患者多年养成的早餐习惯。切忌手术后第一天就开始服用滋补的浓肉汤或浓鸡汤!术后8-24小时的饮食主要是恢复消化道功能,最好不要服用牛奶和果汁类食物,前者容易引起腹胀,后者如不新鲜或保存方法不当还容易导致腹泻。不管怎么样,肺癌患者手术后都应从清流开始,食物要清淡、细软、易消化吸收为主,因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。现代肺癌手术不同于传统的肺癌外科手术,绝大多数医院胸外科采用的都是肺癌微创外科手术,患者第二天即可下床活动,术后第24-48小时根据胸腔引流情况即可拔除胸腔引流管。所以术后第一天的中餐和晚餐即可恢复正常饮食(普食),但是一定要以清淡食物为主。现代肺癌微创外科手术,特别是胸腔镜肺叶切除术,手术创伤小,一般手术都是1-2个小时就可以完成,术后4-6天即可出院。所以术后饮食没有什么特别要求,尽快恢复正常饮食非常重要,不必强调滋补,只求正常饮食。 根据术后病理报告和临床分期决定是否需要化疗或分子靶向治疗。需要化疗的患者我们强调中西医结合治疗,这些患者应重视在营养师指导下进行饮食调整。 如根据术后基因检测结果,不需要做辅助化疗,而仅仅需要靶向治疗时,则对饮食也没有什么特别的要求。秋季宜多选食一些生津润肺、养阴清燥的食品,如芝麻、银耳、藕、梨、香蕉、苹果、橄榄、龙眼、枇杷、蜂蜜、鸭肉及新鲜蔬菜。凡属大辛大热,麻辣煎烤等燥热性食物均不宜多食。秋季正是薯类出产的旺季。薯类食品多有强健身体的作用,其中富含B族维生素和钾、镁等矿物质。传统认为薯类食物能补中气,现代研究又认为它们作为主食食用,有利于预防肥胖和多种慢性病。经常吃山药、甘薯、芋头、马铃薯等,作为精白米面的替换品,是非常好的养生措施。总之,肺癌手术不像消化道肿瘤手术,手术后饮食越正常越普通越好!不要在家里,在单位把自己总当作病人,在饮食和生活方面处处小心翼翼。<!--[if !vml]--><!--[endif]-->下面推荐几道润肺佳品:<!--[if !vml]--><!--[endif]--> 1.白果枣粥:白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服,有解毒消肿等作用。 2.白芷炖燕窝:白芷9克,燕窝9克,冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂,过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成,每日1~2次。具有补肺养阴,止咳止血作用。 3.蜂蜜润肺止咳丸:露蜂房、僵蚕各等份,蜂蜜适量。将3味药研末,炼蜜为丸。每日2次 ,每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者。 <!--[if !vml]--><!--[endif]--> 4.甘草雪梨煲猪肺:甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块,猪肺洗净切成片,挤去泡沫,与甘草同放砂锅内。加冰糖少许,清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次,具有润肺除痰作用,适用于咳嗽不止者。 5.冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮,捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。 6.五味子炖肉:五味子50克,鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食,并酌情加入调料。肉、药、汤俱服,补肺益肾,止咳平喘,适宜于肺癌肾虚型病人。 7.莲子鸡:莲子参15克,鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟,适当加入调料即可。经常服用,补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。 <!--[if !vml]--><!--[endif]--> 8.冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗,再加入适当调料即成,去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。 9.银杏蒸鸭:白果200克,白鸭1只。白果去壳,开水煮熟后去皮、蕊,再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤,笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用,具有补虚平喘,利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。
肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。其中非小细胞肺癌占80%~85%,非小细胞肺癌与小细胞肺癌在肿瘤生物学行为以及对治疗的反应性上完全不同,因此治疗各异。靶向治疗是通过阻止肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖,发挥抗肿瘤作用。目前临床上靶向治疗主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗,主要包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs),抗EGFR单克隆抗体以及抗VEGF/VEGFR单克隆抗体,抗血管内皮细胞制剂等。分子靶向治疗的优势。1.个体化治疗成为可能。例如对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上,因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。2.靶点专一、毒副反应轻。与细胞毒化疗不同,靶向药物往往是针对异常的突变的位点发生作用,靶点专一,对正常组织细胞的影响小,因而胃肠道反应和血液学毒性较轻,患者容易耐受。3.治疗方法简便易行。目前很多靶向药物通过口服给药,病人依从性和耐受性良好,可在门诊和家庭给药。4.改善生活质量。对于晚期肿瘤病人,常规的化疗可以使部分患者的生存期得到延长,但副作用大,使患者对治疗产生恐惧。而靶向药物通常能迅速改善患者症状,且治疗的副作用小。5.分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。如抗血管生成药物与化疗联用能明显提高有效率,而毒副作用无明显增加。当然并不是所有的肺癌患者都适合靶向治疗,很多靶向药物只对部分肿瘤患者有效。肺癌从发病机制上大体可分为两类,一类由吸烟所致,长期大量吸烟会引起K-ras基因突变,多为鳞癌、小细胞癌,目前尚无有效的靶向治疗药物;另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,多为非小细胞肺癌,靶向治疗对这类患者效果明显,可采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,通过阻断致癌信号的传输达到控制癌症的效果。因此有无K-ras基因和EGFR基因突变成为影响疗效的最重要因素。临床条件不同的患者,分子靶向药物治疗的疗效不一样。非小细胞肺癌个体化治疗方案的确定,依赖于基因突变检测的结果,所以首先应该检测EGFR基因,其突变阳性的适合吃TKI药物。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测,如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话,另有靶向药物治疗,疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗,但是发生率在我国加起来不过10%,因此优先做EGFR基因检测,再做EML4-ALK检测。这样靶向药物才能找到合适的靶点并充分发挥疗效。亚裔、女性、腺癌、不吸烟非小细胞肺癌患者EGFR基因突变率很高,对酪氨酸激酶抑制剂高度敏感,这些晚期非小细胞肺癌患者可在确诊初期就选用特异靶向药物治疗,以最大限度提高治疗效果。目前肺癌靶向治疗常用的药物哪些?肺癌靶向药物最典型的是EGFR基因突变类的药物:易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼),二代靶向药,吉泰瑞(阿法替尼),第三代靶向药,泰瑞沙(奥希替尼)。注意任何药物都有它相关的毒性和副反应,一定要在专业医生指导下使用,医生一定会跟你讲你在其中获得的利益和相关副反应及风险,权衡完了以后而且要在监测之下才去治疗。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
一、什么是肺磨玻璃结节(GGN)和磨玻璃影(GGO)? GGN/GGO是一个来源于影像学表现的名词,并不是一种疾病名称。在CT图像上,GGN表现为局灶性云雾状结节,密度增高,但又不会掩盖通过其内的血管和支气管。这种特征类似于磨砂玻璃的半透明性,因而被称为磨玻璃结节。 二、肺磨玻璃结节要紧吗? 答案是:要紧。因为一部份肺磨玻璃结节的病因是恶性肿瘤,即肺癌,所以应该予以重视。但是不要过度紧张,因为两点:1.肿瘤性磨玻璃结节大多仍处于早期阶段,生长缓慢,发生转移的机会很小,在恰当的时机采取恰当的治疗可以治愈。2.另有一部份肺磨玻璃结节的病因是感染或其他良性疾病,威胁更小,所以无需紧张。发现肺磨玻璃结节后,不要惶惶不可终日,也不要粗心大意或消极对待,咨询有经验的临床医生,科学合理地安排诊治计划。 三、肺磨玻璃结节可以自行消失吗? 部分肺磨玻璃结节是由肺部感染或肺泡内出血等良性、可逆性病因引起的,所以抗炎治疗或随访几个月后,病变被消除。但如果病因是肺恶性肿瘤,结节则基本不会自行消失,可能会在几个月或几年,甚至十几年时间保存不变,也可能在随访一段时间后长大。 四、肺磨玻璃结节一般如何演变? 临床上,肺磨玻璃结节最常见的病因是肿瘤和感染,因此其演变一般表现为两种情况:如果病因是恶性肿瘤,结节会逐渐缓慢增大或在一段时间内保持不变(3-5年)。如果是病因是肺部感染或出血,结节多数会在3个月内逐渐缩小或消失。 五、抗炎治疗能不能消除肺磨玻璃结节? 如果肺磨玻璃结节是由感染引起的,即炎症性病变,抗炎治疗大多是能够有效消除结节的。如果病因是恶性肿瘤,抗炎治疗则无效。 六、发现肺磨玻璃结节应该找哪一科的医生看? 肺部疾病通常由胸外科和呼吸科诊治,前者属外科,后者属内科。理论上,肺磨玻璃结节患者在两个科室均可就诊。但如果需要手术治疗,应该咨询胸外科医生。 七、多大的肺磨玻璃结节需要警惕? 一般来说,直径或最大径在8mm以上的肺磨玻璃结节,经正规医疗中心的胸外科医生诊治过,怀疑是恶性肿瘤病变的,需要提高警惕、认真对待,遵医嘱定期复查或尽早手术治疗。 八、是不是所有肺磨玻璃结节都需要手术? 答案是不一定。一般来说,临床上高度怀疑恶性肿瘤的结节,经过一段时间的随访观察,结节出现增大或实性成分时,在患者身体条件允许的情况下,应考虑接受手术治疗。 九、微创手术适用于肺磨玻璃结节切除吗? 微创的胸腔镜手术目前是肺磨玻璃结节手术治疗的首选术式。因为绝大多数患者的病灶比较小,直径在2厘米以下,淋巴结转移机会小,胸腔镜手术非常适合这种患者,手术治疗效果也完全不差于传统的剖胸手术,而胸壁创伤则大大减轻。而且随着胸腔镜技术的发展和进步,切口的数量和尺寸都在减小,胸腔内的操作也越来越精细,手术带来的总体创伤也越来越小。所以微创手术是很适合肺磨玻璃结节患者的。 十、肺磨玻璃结节的预后怎么样? 如前所述,肺磨玻璃结节一般多由感染、肿瘤等疾病引起,因此预后也是由疾病本身决定的。如果由感染导致,抗炎治疗一般都会有效,所以预后很好,不会威胁生命。而如果是由恶性肿瘤导致,这个时期的肿瘤一般处于早期阶段,进展较为缓慢,很少会血行或淋巴转移,及时行规范化手术切除的话,预后也非常好,5年生存率超过90%,长期生存的患者比比皆是。
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一
1. 呼吸功能恢复: 肺部感染是外科手术后常见的并发症。咳痰对术后病人不仅是非常必要的,而且是能做到的,咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施。但由于术后病人惧怕疼痛,不敢咳嗽,致使气管内分泌物积聚,如果病人手术前有长期吸烟习惯,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起肺部不张及肺部感染,所以术后应多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。一般回室清醒后即可咳嗽,越早越好,如果非常疲劳,那第二天早上一定要坐起咳嗽排痰。华西医院胸心血管外科车国卫 病人咳嗽、排痰时,最好采取半卧位或半坐卧位,也可采取病人喜好的卧位;嘱病人用手按住伤口,使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛,陪伴者用手扶住病人,一手五指并拢,叩击病人背部,自下向上或自上向下,反复进行,使病人做有效咳,尽可能地将痰液排出;如痰液较多粘稠不易咳出,可告之医护人员先做雾化吸入,将痰液稀释后,拍背助咳,帮助其排出。不咳时,不要用力按压,只是扶持,下次咳嗽时再按压。 2. 预防下肢静脉血栓: 胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因,会限制病人下床活动,卧床期间,病人应主动进行下肢的伸屈练习,以促进下肢血液循环,预防下肢深静脉血栓的形成。3. 预防术后并发症: 肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症,它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦、加重了经济开销,严重者甚至威胁生命,所以预防术后并发症必须要引起我们的重视。我们应该做到:(1)保证病室空气流通,每天开窗通风至少2次,每次至少30分钟(2)预防交叉感染,减少陪护及探视人员(3)保证床单位整洁,探视陪护人员不坐病床,被服被渗血渗液污染及时更换(4)进行有效的咳嗽排痰,也是预防肺部感染的重要手段4. 肩关节功能锻炼: 开胸术后由于切口长,术中撑或断肋骨,病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂,以致肩关节活动范围受限。因此,术后应指导病人进行肩关节功能锻炼,主要为上举与外展。卧床期间,患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼,上举术侧手臂,可循序渐进。下床活动后,可进行爬墙锻炼,方法是:臂外展伸平于体侧,站立于墙旁一臂距离,手指沿墙上爬,保持手臂伸直,同时随手上爬,脚向墙移动,继续上爬高过头,身体靠墙后按相反方向缓慢下爬,身体回至原位。5. 术后饮食: 麻醉清醒后如无恶心呕吐,可进流质饮食,逐渐恢复至正常饮食。避免进甜食和胀气的食物(牛奶、豆浆),因甜食可促使呼吸道分泌物增加。6. 胸腔闭式引流: 即胸管,此管置于胸腔,以引流胸水。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管,上管以排气为主,下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭,防止纵隔向健侧移位,影响呼吸容量。
软组织肉瘤化疗和分子靶向治疗的新进展 软组织肉瘤( soft2tissue sarcomas, STS)是一组起源于骨和软骨以外结缔组织(包括黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管及淋巴管等)的恶性肿瘤。起源于神经外胚层的神经组织肿瘤,具有与软组织肿瘤相似的临床特征,因此也归类于软组织肿瘤。1 治疗原则目前软组织肉瘤强调以手术为主的多学科综合治疗。新辅助或辅助化疗可以作为高危患者如肿瘤分级高( G2 ~G3 ) 、深部肿瘤、肿瘤直径> 5cm的治疗方式。低度恶性的软组织肉瘤局部复发通常以手术或联合放疗为主要治疗手段;而对于远处转移的晚期软组织肉瘤患者,化疗是标准的治疗方法[ 1 ]。2 化学治疗尽管软组织肉瘤有效的局部治疗手段不断丰富,治疗效果不断提高,仍有40% ~50%的患者尤其是那些分级高、体积大、位置深的高危患者会发生局部复发并死于远处转移,另有10%的患者在确诊时就已发生远处转移(通常为肺转移) 。化疗广泛应用于局部晚期、肿瘤远处转移、无手术或放疗指征、拒绝手术或放疗的软组织肉瘤的治疗[ 2 ]。对于软组织肉瘤仅阿霉素(ADM)和异环磷酰胺( IFO)单药的有效率在20%以上[ 3 ]。ADM单药或联合IFO为其常用标准一线化疗方案,对于上述两种药物治疗失败的患者,可根据其不同病理类型选择新型化疗药物或靶向治疗药物。、氮烯咪胺是治疗平滑肌肉瘤最有效的药物,有效率20%左右[ 4 ]。另有研究表明,氮烯咪胺对非消化道的平滑肌肉瘤疗效明显。211 脂质体阿霉素( peylated liposomal doxorubicin, PLD) 一种乙烯基乙二醇包裹的脂质体阿霉素,心脏毒性小于普通阿霉素,对无法耐受大剂量化疗的患者可以考虑使用,适用于对标准剂量阿霉素心脏毒性敏感的患者。Mitsuyasu等[ 5 ]研究表明,脂质体阿霉素对血管肉瘤的抗肿瘤作用较强,其治疗Kaposips sarcoma (卡波西肉瘤)的有效率为63% ,已成为A IDS2KS(艾滋病相关的卡波西肉瘤)一线化疗用药。212 吉西他滨(Gemcitabine, GEM) Okuno等[ 6 ]研究显示,吉西他滨对于进展期软组织肉瘤有效率低,总的中位生存期为15个月。目前,吉西他滨联合多西他赛治疗平滑肌肉瘤的疗效较为肯定,一项Ⅱ期临床研究报道其有效率为53% ,中位疾病进展时间为516 个月, 6 个月无疾病进展生存率34% , 2年总生存率为47%[ 7 ]。213 紫杉醇( Paclitaxel, PTX) 目前认为,除阿霉素外,紫杉醇也可作为治疗血管肉瘤的一线用药,对其他类型软组织肉瘤则不适合。美国纽约斯隆凯特林纪念癌症中心(MemorialSloan2Kettering Cancer Center,MSKCC)研究发现,紫杉醇治疗血管肉瘤有效率89% ,而对其他类型软组织肉瘤的有效率仅为12~15% ,已获准作为A IDS2KS的二线用药[ 8 ]。214 多西他赛(Docetaxel, TXT/DOC) 同为紫杉类的多西他赛可作为A IDS2KS患者紫杉醇治疗失败后的选择, 25mg/m2每周1次,连用8周,部分缓解率42% ,中位疾病进展时间为26个月[ 9 ]。A IDS2KS患者蒽环类药物治疗失败后改予多西他赛治疗,起效快、疗效好[ 10 ]。215 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂21511 拓扑替康(Topotecan, TPT) 是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂中治疗转移性软组织肉瘤的代表药物,目前多用于恶性程度较高的儿童肿瘤,也可用于晚期或复发后肉瘤的治疗。Bern2beck等[ 11 ]报道,将TECC方案[拓扑替康( TPT) 0175mg/m2d1 ~d5 +依托泊苷(VP216) 100mg/m2 d1 ~d5 +卡铂(CBP)100mg/m2 d1 ~d5 +环磷酰胺(CTX) 200mg/m2 d1 ~d5 ]用于9例传统化疗效果不佳的软组织肉瘤,结果在最后1次化疗后的8周, 9例患者均部分缓解, 7例维持至6个月,证明标准方案化疗难以控制的高危软组织肉瘤患者用TECC方案治疗是可行的。21512 伊立替康( Irinotecan, CPT--11) 是另一个常用的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,意大利软组织肉瘤委员会进行的一项Ⅱ期研究报道,将伊立替康20mg/m2 d1 ~d5 ,每周1次,连用2周,以4周为1周期,至少2个周期,治疗32例复治的软组织肉瘤,其中13例原始神经外胚层肿瘤、12例横纹肌肉瘤、5例其它软组织肉瘤患者可评价疗效,总有效率23% (2例完全缓解, 5例部分缓解) ,其中原始神经外胚层肿瘤有效率38%、横纹肌肉瘤16% ,显示这一方案对复治的软组织肉瘤尤其是原始神经外胚层肿瘤有效[ 12 ]。216 替莫唑胺( Temozolomide, TMZ) 在3个Ⅱ期研究中,替莫唑胺治疗软组织肉瘤的有效率约10% ,对平滑肌肉瘤有较高活性。西班牙肉瘤研究组报道,用替莫唑胺治疗25例复治的妇科平滑肌肉瘤, 2例完全缓解、6例部分缓解、1例稳定,总有效率32% ,中位总生存期1514个月[ 13 ] 。217 培美曲塞( Pemetrexed) 是一种多靶点抗叶酸药物,蒽环类药物治疗失败后的又一选择。蒽环类药物治疗失败的成人软组织肉瘤37例,可评价疗效24例, 1 例部分缓解, 4例轻微缓解,疾病控制率46%[ 14 ]。218 Ecteinascidin2743 ( ET2743、NSC 648766、Yondelisò ) ET2743是一种从加勒比海和地中海的海鞘生物碱中提取的红色抗肿瘤药物,其抗癌活性比目前临床常用抗癌药物高出1~3个数量级。对多种恶性肿瘤均有抗肿瘤活性。2001年和2004年,欧盟EMEA和美国FDA分别批准ET2743作为治疗软组织肉瘤的孤稀药。一项研究评价了ET2743一线治疗35例晚期软组织肉瘤的疗效, ET2743 115mg/m2 d1 (24h持续静脉输入) , 21天为1周期,总有效率1711% , 1年无疾病进展期和总生存率分别是21%和72%[ 15 ]。EORTC骨与软组织肉瘤协作组报道了一项Ⅱ期研究结果,将ET2743二线或三线治疗104例进展的晚期软组织肉瘤, 8例部分缓解,总有效率8% ,但有26例患者稳定时间持续6个月以上中位疾病进展时间为105天, 6个月无疾病进展生存率为29% ,这个研究中稳定持续时间较长的病例与部分缓解的病例临床获益相似,提示部分缓解率与稳定率之和可作为预后参数之一[ 16 ]。另一项Garcia2Carbonero等开展的Ⅱ期临床研究认为ET2743对不可切除的软组织肉瘤的有效率可达20%。ET2743对平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤活性较高, 3周方案较每周方案能减少27%的疾病进展风险[ 17 ]。3 分子靶向治疗311 甲磺酸伊马替尼( imatinib mesylate, STI2571,格列卫) 该药是恶性肿瘤分子靶向治疗最早也是最成功的范例。2001年5月和2002年2月美国FDA分别批准伊马替尼治疗Bcr2Abl基因错位的慢性粒细胞白血病(CML)和胃肠道间质瘤(GIST) 。隆突性皮肤纤维肉瘤可发生血小板源性生长因子受体β( PDGFRβ)基因重排,其中95%的患者可出现第17和22染色体的易位t (17; 22) ,在隆突性皮肤纤维肉瘤的新辅助治疗中伊马替尼有潜在的活性[ 18 ] ,因此美国FDA批准伊马替尼治疗隆突性皮肤纤维肉瘤。2004 年ASCO会议上肉瘤协作研究联盟( Sarcoma Alliance for Research thru Collab2oration, SARC) Chugh等[ 19 ]报道,用伊马替尼治疗181例成骨肉瘤和9种软组织肉瘤,其中161例可评价疗效,经随访4个月无疾病进展生存率结果如下:成骨肉瘤18% (3 /17) ,血管肉瘤10% (1 /10) ,尤文肉瘤0 (0 /13) ,纤维肉瘤29% ( 2 /7) ,脂肪肉瘤32% (9 /28) ,平滑肌肉瘤20% (6 /30) ,恶性纤维组织细胞瘤7% (1 /15) ,外周神经鞘膜瘤20% (1 /5) ,横纹肌肉瘤0 ( 0 /2) ,滑膜肉瘤20% ( 4 /20) ,在平滑肌肉瘤病例中,有1例完全缓解达11个月,有4例无疾病进展生存期超过1年。312 AP223573 是由Ariad 制药公司开发的一种新型mTOR (mammalian target of rapamicin,一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶)抑制剂。AP223573是一种小分子药物,可通过抑制mTOR,抑制肿瘤生长,缩小肿瘤,同时也抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。Chawla等在2005~2007年ASCO会议上连续报道了该药在骨与软组织肉瘤治疗中的作用。2007年ASCO会议上报道,AP223573 1215 mg静推d1 ~d5 ,每2周为1周期,治疗了212例骨与软组织肉瘤患者,总临床获益率29% ,中位总生存期4011 周,临床获益者中位生存期6716周[ 20 ]。2007年4月20日AP223573已被美国FDA指定为治疗骨及软组织肉瘤的快通道产品。313 贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin) 是世界上第一个批准上市的针对血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体,能结合并中和VEGF的活性,阻断其活化而产生抗肿瘤作用。DpAdamo等[ 21 ]报道, 17例转移性软组织肉瘤患者用阿霉素75mg/m2治疗失败后再用贝伐单抗15mg/kg,每3周1次, 2例(12% )获部分缓解, 11例(65% )稳定。314 甲苯磺酸索拉非尼( Sorafenib,多吉美) 2008年ASCO会议上,Maki等[ 22 ]报道其在软组织治疗中的作用,其中血管肉瘤37例, CR 1例、PR 4例, RR 14%;血管内皮瘤3例,无有效病例;平滑肌肉瘤37例, PR 2例, RR 6%。315 苹果酸舒尼替尼( Sunitinib, Sutent) 是一种多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂。2006年1月,美国FDA批准其作为晚期肾透明细胞癌的一线药物和胃肠道间质瘤(GIST)伊马替尼治疗失败后的二线药物。2008年ASCO 会议上, Proc等报道其治疗2例广泛转移的小泡状肉瘤患者,近期疗效均达部分缓解。Vigil等[ 23 ]报道舒尼替尼在转移性和无法手术切除的非GIST的软组织肉瘤治疗中的作用, 舒尼替尼50mg/ d,连服4周、休息2周, 6周为1周期,治疗平滑肌肉瘤12例、脂肪肉瘤12例、恶性纤维组织细胞瘤11例、纤维肉瘤1例,其中部分缓解1例、稳定29例,总有效率8313% ,其在软组织肉瘤中的治疗作用值得进一步期待。316 CP2751871 是针对胰岛素样生长因子受体1 ( IGFR21)的完全人源化单抗药物。2008年ASCO 会议上报道用CP2751871治疗22例肉瘤患者,其中尤文肉瘤9例、滑膜肉瘤5例、结缔组织小圆细胞肿瘤3例、横纹肌肉瘤2例、纤维肉瘤2例、软骨肉瘤1例,可评价疗效19例,其中部分缓解1例、稳定6例[ 24 ]。4 展 望软组织肉瘤化疗和靶向治疗领域发展空间广阔,目前可供我们选择的药物依然十分有限,未来需要更多新药、新方案的开发和应用。相信随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的不断涌现、化疗与其他治疗手段的联合以及逆转肿瘤细胞耐药机制研究等方面的进展,软组织肉瘤的内科治疗及综合治疗水平一定会有新的提高。
情绪:食管癌根治术手术创伤较大,涉及消化道重建对机体特别是消化系统影响较大,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。 饮食注意:部分患者循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,部分患者进流食容易呛咳需要直接进半流食,半流食如各种粥、蒸鸡蛋、烂面条或面叶等,少食多餐,从清淡逐步过度到正常。一般来说术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。尽量进食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。 餐后及睡觉要求:由于术后容易产生反流,饭后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食,睡觉保持上半身垫高至少30度。 必要时需应用药物:对于术后反流,建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两次,早晚各一次,之后可每天一次,睡前服用)。对于消化功能恢复,建议1.少食多餐,进食易消化食物,2.必要时可服用吗丁啉、莫沙必利等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。可服用止泻药物如思密达等。或者行针灸止泻治疗。 复查:一般出院一个月后复查,主要了解术后近期恢复情况,如胸腔积液、肺炎、吻合口狭窄等情况。以及术后辅助治疗,主要是辅助化疗和放化疗。以后需要每3个月进行常规复查了解是否有肿瘤复发转移情况,一般做胸部平扫或增强CT,颈部和腹部彩超。术后两年后每半年复查。术后五年后每年复查即可。 本文系袁东风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗
利用药物杀死肿瘤细胞的方法即为化疗,是当今治疗肿瘤的重要手段。但由于目前大部分化疗药物均属于“良莠难分”的细胞毒性药物、在攻击肿瘤的同时也杀死了许多正常细胞,从而引发了一系列不良反应,如:恶心、呕吐、腹泻、血象降低、损害肝肾功能、脱发等。这些毒副作用严重影响了患者的生活质量、甚至使人惧怕而放弃治疗。因此,有经验的肿瘤内科医生会通过调整药物剂量、变换用药时间、给予止吐、止泻、保护心、肝及肾脏的辅助用药把不良反应降到最低、保证治疗计划的顺利实施。而作为抗癌斗争中的共同战友,如果患者和家属们能够多了解一些药物不良反应和在化疗中如何“自强”的知识,必然有助于其在与医生的配合中更明白、更主动,以最小的代价顺利渡过“化疗关”。 化疗药物的常见不良反应及其原因是什么呢?(1)消化道反应:最常见者为厌食、恶心、呕吐、腹泻和便秘。这往往是因为化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢或损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而不能吸收食物营养。因此,在呕吐较重时,宜从食用新鲜米汤、藕汁等和胃食物开始,使胃肠道在吸收营养的同时得以充分休养;继而,随着食欲恢复,逐渐过渡到蛋羹、肉末粥、挂面汤等半流质食物,然后再逐渐恢复正常饮食。如果腹泻持续时间较长,也可在医生指导下食用一些酸奶、山药等食品,可能有助稳定菌群分布、恢复肠道功能。反之,若便秘时间较长,则应多吃一些富含纤维素的食物和新鲜水果,如芹菜、香蕉、蜂蜜等,以帮助排便。(2)血象降低:包括白细胞、红细胞和血小板的降低。这是由于化疗药物损伤了骨髓中的造血干细胞、使之不能增殖为成熟血细胞而致。除使用刺激造血药物外,还可多吃一些红枣、花生、猪肝、菠菜、血豆腐及其它富含蛋白质的食品,或在医生指导下食用一些阿胶、西洋参等。特别需注意的是,此时患者的免疫功能往往处于低谷,故要特别注意不要着凉和充分休息。(3)心、肝、肾功能损伤及口腔粘膜、皮肤溃疡:这往往需在医生指导下治疗、而非仅靠“食补”即能复原了。(4)脱发:看似“微不足道”,却也给许多患者(特别是女性)带来了难以言状的苦恼。在用药的同时,可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻调成的羹糊,可帮助长出新发。本文系刘佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。